פטוזיס, או צניחת עפעף, היא תופעה שבה אחד או שני העפעפיים העליונים צונחים כלפי מטה. במקרים קלים מדובר בשינוי אסתטי בלבד, אך לעיתים מדובר במצב המשפיע על שדה הראייה, גורם לעייפות בעיניים ולמאמץ יתר של שרירי המצח.
התופעה נחשבת לאחת מהבעיות השכיחות בתחום המחלות האוקולופלסטיות, והיא עלולה להופיע בכל גיל, החל מילדות ועד גיל מבוגר.
מה זה פטוזיס?
המונח פטוזיס (Ptosis) מתאר מצב שבו העפעף העליון נמוך ממיקומו התקין. ברוב המקרים מדובר בהיחלשות או בהתרופפות של השריר האחראי על הרמת העפעף (levator palpebrae), אך לעיתים הסיבה נעוצה בפגיעה עצבית או במבנה אנטומי שונה של העפעף עצמו.
הצניחה עשויה להופיע בעין אחת (צניחת עפעף חד צדדית) או בשתי העיניים (צניחת עפעפיים דו צדדית). היא יכולה להתפתח בהדרגה או להופיע בפתאומיות, מצב שמחייב פנייה מיידית לרופא עיניים.
סוגי פטוזיס
באופן כללי נהוג לחלק את התופעה לשני סוגים עיקריים:
- פטוזיס מולד: מופיע בלידה, לרוב עקב התפתחות לא תקינה של שריר העפעף או העצבים המעצבבים אותו. למידע נוסף ניתן לעיין בעמוד פטוזיס מולד.
- פטוזיס נרכשת: מתפתחת בגיל מבוגר יותר כתוצאה מהיחלשות שרירים, פגיעה עצבית, מחלה נוירולוגית או טראומה מקומית.
מאמר זה עוסק בפטוזיס הנרכשת – הסוג השכיח יותר בקרב מבוגרים.
גורמים לצניחת עפעף
הגורמים לצניחת עפעף משתנים בהתאם לגיל ולמצב הבריאותי, וניתן לחלקם למספר קבוצות עיקריות:
|
סוג הגורם
|
דוגמאות אופייניות |
| היחלשות שרירית (אפונאורוטית) |
היחלשות של גיד השריר המרים את העפעף, תופעה שכיחה בגיל מבוגר. |
| מחלה אוטואימונית שרירית |
Myasthenia Gravis (מיאסטניה גרביס) היא מחלה שבה מערכת החיסון תוקפת את חיבור העצב לשריר. מאופיינת בצניחת עפעף שמשתנה במהלך היום – טובה בבוקר ומוחמרת בערב. |
| פגיעה עצבית (נוירוגנית) |
פגיעה בעצב השלישי (Oculomotor nerve) עשויה להיגרם מסוכרת לא מאוזנת, אוטם מוחי, טראומה או מפרצת. לרוב מופיעה בפתאומיות ולעיתים מלווה בכאב וראייה כפולה. |
| גורם מכני |
משקל עודף על העפעף עקב גידול, דלקת או ציסטה מקומית. |
| טראומה או ניתוחים קודמים |
פגיעה ישירה בעפעף או בעצב, לעיתים לאחר ניתוח קטרקט או טראומה לעין. |
| גורמים זמניים |
דלקת עפעפיים, שימוש ממושך בעדשות מגע קשות או תגובה לתרופות מסוימות. |
תסמינים אופייניים
צניחת עפעפיים עשויה להיות קלה או משמעותית, ולפעמים אינה מורגשת בתחילה. עם זאת, קיימים סימנים שכדאי לשים לב אליהם:
- עפעף נמוך מהרגיל או מכסה חלק מהאישון.
- עייפות בעיניים, בעיקר בשעות הערב.
- צורך להרים את הגבות או את הראש כדי לראות טוב יותר.
- תחושת כובד או מאמץ באזור העפעפיים.
- אצל ילדים – הרמת סנטר או הטיית ראש לאחור כדי לשפר את הראייה.
- צניחה משתנה במהלך היום, תופעה אופיינית למיאסטניה גרביס שבה העפעף נראה תקין בבוקר אך צונח בהמשך היום.
כאשר הצניחה משפיעה על שדה הראייה, היא עלולה לגרום לעומס חזותי ולירידה באיכות החיים.
כאשר הצניחה משפיעה על שדה הראייה, היא עלולה לגרום לעומס חזותי ולירידה באיכות החיים.
כיצד מאבחנים פטוזיס?
האבחון מתבצע על ידי רופא עיניים מומחה לאוקולופלסטיקה, ולעיתים בשיתוף נוירולוג.
המטרה היא לזהות את מקור הבעיה – שרירית, עצבית או מכנית – ולהעריך את הצורך בטיפול.
הבדיקה כוללת:
- הערכת מבנה וגובה העפעף.
- בדיקת תנועתיות העיניים ותגובות השרירים.
- מדידות של המרחק בין העפעף לאישון.
- סקירת היסטוריה רפואית וניתוחים קודמים.
אבחון פטוזיס במקרים מיוחדים
כאשר קיים חשד למיאסטניה גרביס, מבוצעות בדיקות ייחודיות:
- Ice Test: הנחת קרח על העפעף למשך מספר דקות. אם הצניחה משתפרת זמנית, הדבר מצביע על מיאסטניה גרביס.
- בדיקת דם לנוגדנים (AChR antibodies): לזיהוי תגובה אוטואימונית.
- אלקטרומיוגרפיה (EMG): לבדיקת העברת אותות בין העצבים לשרירים.
כאשר קיים חשד לשיתוק עצב שלישי, יומלץ על בדיקות הדמיה (CT או MRI) כדי לשלול פגיעה מוחית או כלי דם.
טיפול בפטוזיס
הטיפול מותאם לגורם ולחומרת הצניחה.
במקרים קלים ניתן להסתפק במעקב תקופתי, אך כאשר יש הפרעה תפקודית או סיבה נוירולוגית נבחר טיפול ממוקד.
במיאסטניה גרביס הטיפול תרופתי וכולל לעיתים שימוש בתרופות המשפרות את פעילות השרירים (כמו Pyridostigmine) או בתרופות מדכאות מערכת חיסון. במקרים אחרים, כגון פטוזיס מכני או טראומטי, יומלץ על תיקון כירורגי.
מטרת הטיפול היא לשמור על שדה ראייה תקין, להפחית עייפות ולשפר את תפקוד העפעפיים.
במקרים שבהם נדרש ניתוח, ניתן למצוא מידע נוסף בעמוד הייעודי על ניתוח פטוזיס.
מתי חשוב לפנות לרופא עיניים?
למרות שפטוזיס נרכשת מתפתחת לרוב בהדרגה, קיימים מצבים שמחייבים בירור מיידי:
יש לפנות בהקדם אם מופיעים אחד או יותר מהתסמינים הבאים:
- צניחת עפעף פתאומית, תוך שעות או ימים.
- כאב חד סביב העין או הראש.
- ראייה כפולה (דיפלופיה).
- אישון מורחב בעין הפגועה.
- קושי בהנעת העין לכיוונים שונים.
תסמינים אלה עלולים להצביע על שיתוק עצב שלישי, שיכול לנבוע מסוכרת לא מאוזנת, אוטם מוחי או מפרצת. זהו מצב חירום רפואי הדורש בירור דחוף.
שאלות נפוצות על פטוזיס נרכשת
האם פטוזיס נגרמת תמיד מהזדקנות?
לא. אמנם היחלשות השריר שכיחה בגיל מבוגר, אך קיימים גורמים נוספים כמו טראומה, מחלות נוירולוגיות או מחלות חיסוניות.
האם צניחת עפעף יכולה לחלוף מעצמה?
לעיתים כן, בעיקר כאשר מדובר בתגובה זמנית לדלקת, עייפות או שימוש בעדשות מגע. אם הצניחה נמשכת יותר משבועיים, מומלץ לפנות לבדיקה.
האם ניתוח הוא האפשרות היחידה לטיפול?
לא תמיד. במקרים של מיאסטניה גרביס ניתן לטפל תרופתית, ובצניחה קלה ניתן להסתפק במעקב. ניתוח נדרש רק כאשר קיימת הפרעה לשדה הראייה או אי נוחות תפקודית.
האם צניחת עפעף יכולה להיות סימן למחלה חיסונית?
כן. מיאסטניה גרביס היא מחלה אוטואימונית שבה הגוף תוקף את החיבור בין העצבים לשרירים. היא גורמת לצניחת עפעף שמשתנה במהלך היום – טובה בבוקר ומוחמרת בערב. טיפול מוקדם עשוי לשפר משמעותית את איכות החיים.
האם צניחת עפעף יכולה להצביע על סוכרת או אוטם מוחי?
בהחלט. סוכרת לא מאוזנת היא אחת הסיבות לשיתוק עצב שלישי, שגורם לצניחת עפעף פתאומית ולעיתים גם לכאב וראייה כפולה. מדובר במצב המחייב בדיקה רפואית דחופה.
פטוזיס - לסיכום
צניחת עפעפיים היא תופעה שכיחה אך משמעותית מבחינה רפואית.
היא עשויה לנבוע מחולשה שרירית פשוטה, ממחלה אוטואימונית כמו מיאסטניה גרביס או מפגיעה נוירולוגית חמורה כמו שיתוק עצב שלישי.
אבחון מוקדם ומעקב מקצועי הם המפתח למניעת סיבוכים ולשמירה על ראייה תקינה.
באתר עמותת לראות ניתן למצוא מידע נוסף על מחלות אוקולופלסטיקה ועל מצבים נוספים הקשורים לעפעפיים ובריאות העין.
בדיקות עיניים סדירות ושמירה על איזון רפואי (כמו איזון סוכר בדם) הן חלק חשוב מהשמירה על בריאות העפעפיים והראייה לאורך זמן.