ניוון רשתית הקשור בגיל (נמ"ג) הוא הסיבה השכיחה ביותר לעיוורון בגיל המבוגר. המאמר הבא מציג את מאפייני המחלה, שיטות האבחון והטיפולים החדשניים.
פרופ' לבנשטיין ענת, סמנכ״ל השירות האמבולטורי ומומחית ברפואת עיניים מהמרכז הרפואי תל אביב, מסבירה, כי למחלה שני שלבים: בשלב היבש, לא חלה ירידה משמעותית בראייה, אולם השלב הרטוב, הוא שלב מתקדם של המחלה, בה גדלים כלי דם לא תקינים ברשתית, אשר פוגעים בראייה.
היום, ישנם טיפולים מצויינים לשלב זה והחשיבות היא לאבחן את המחלה בשלב מוקדם שלה. לכן, חשוב לבצע בדיקת ראייה אחת לשנה, החל מגיל 50.
הגיל עולה, הראייה יורדת: ניוון הרשתית היא מחלה הקשורה ישירות לגיל מבוגר ועלולה להביא לעיוורון. איך מאבחנים ואיך מטפלים?
ניוון מקולרי גילי: רקע ושכיחות
ניוון מקולרי גילי (או בקיצור נמ"ג), היא מחלת עיניים הפוגעת באוכלוסייה מבוגרת. נמ"ג פוגעת בשכבת תאי הראייה של מרכז הרשתית (מקולה), שאחראים על הראייה המרכזית. המחלה פוגעת ביכולת לקרוא, לנהוג ולזהות אנשים וחולי נמ"ג שאינם מטופלים באופן מיטבי, יאבדו את מאור עיניים באופן בלתי נמנע.
שכיחות המחלה עולה עם הגיל: מעל גיל 55, שיעור הסובלים מהמחלה הוא 1.2%. בקרב בני 65, שכיחות המחלה כ-25% ובבני 75 ומעלה, שיעור הסובלים מגיע ל-33% מהאוכלוסייה. ההערכה היא, שבישראל חיים כיום 200,000 חולים מאובחנים, כאשר יש גם חולים שאינם מאובחנים, מפני שהפגיעה בראייה אצלם מיוחסת לסוכרת או למחלות כלי דם פתולוגיים, הגורמים לדליפת נוזלים, דימומים והצטלקות, אשר ברשתית חוסמים אט-אט את מרכז הראייה.
מנגנון המחלה:
במחלה צומחים כלי דם פתולוגיים, הגורמים לדליפת נוזלים, דימומים והצטלקות מתחת לרשתית. חלבון בשם ; נמצא כגורם עיקרי המתווך ומעודד תהליך פתולוגי זה.
אבחון המחלה:
- אם אדם חש ירידה בראיה, עליו להיבדק. אם ידוע על ניוון של הרשתית בצורה התחלתית, יש לעשות בין הבדיקות (שצריכות להתבצע 2-3 פעמים בשנה) בדיקה עצמית, המתבטאת בסגירת עין אחת וקריאה (עם משקפי הקריאה, אם יש) אחת לחודש.
- אבחון בבדיקה אצל רופא/ת עיניים מומחה/ית: הסתכלות על הרשתית באמצעות מנורת סדק או אמצעי עזר אחרים, המאפשרים הסתכלות על קרקעית העין. הרופא/ה מחפש/ת משקעי דרוזן, כלי דם פתולוגיים, דימומים ובצקות.
- צילום פלורוסצאין: הזרקת חומר פלואורסצנטי, המאפשר לראות את כלי הדם ונוכחות דלף מאותם כלי דם פתולוגיים.
- צילום אינדוציאנין ירוק: הזרקת חומר פלורוסצנטי, החודר לשכבות עמוקות יותר של הרשתית, יכול לדמות גם אזורים הנמצאים מתחת לדימום.
- בדיקת OCT: צילום המראה את עובי הרשתית ואת כל שכבותיה ובעזרתו ניתן לזהות במדויק פתולוגיות שונות ברשתית. הבדיקה קלה ואינה דורשת הזרקה.
בדיקת OCTA היא בדיקה חדשה, אשר מאפשרת לראות זרימת דם ברשתית ולעזור בהחלטה על קיום כלי דם בלתי תקינים וצורך בטיפול.
בפיתוח נמצא oct ביתי, שיאפשר ניתור מדויק עצמי של החולים.
טיפולים:
במידה שנקבעת אבחנה של AMD, חשוב להקפיד על ביצוע מעקב, בהתאם להמלצות רופא העיניים ובמידת הצורך להתחיל מוקדם בקבלת טיפול סדיר, שכן עיכוב בהתחלת הטיפול או היענות נמוכה לטיפול, עלולים לפגוע בהשגת תוצאות מיטביות ואף להביא לכדי פגיעה בלתי הפיכה בראייה.
עיקר הטיפול כיום מבוסס על הזרקה תוך עינית של תרופות, שמעכבות מולקולה הגורמת לדלף מכלי דם ברשתית וצמיחת כלי דם חדשים ולא תקינים, בשם Vascular Endothelial Growth factor או בקיצור ,VEGF ועל כן הטיפולים נקראים נוגדי VEGF. תפקידם הוא לבלום את פעולת ה- VEGF-A בעין ובכך לשמר ואף לשפר את חדות הראייה.
ישנם טיפולים בעלי השפעה ממושכת בעין, אשר עשויים לאפשר הפחתה בתדירות ההזרקות, כגון טיפולים המעכבים חלבונים נוספים מלבד VEGF-A המעורבים במנגנון המחלה.
הטיפול ניתן באמצעות הזרקת התרופה לחלל העין, על ידי רופא עיניים המנוסה בביצוע הפרוצדורה, בהליך שנעשה במרפאה (אינו דורש חדר ניתוח). ההזרקה נעשית בהרדמה מקומית באמצעות טיפות הרדמה. במהלך ההזרקה נעשה שימוש במפסק מיוחד, שמחזיק את העין פקוחה, כדי למנוע מהמטופל למצמץ בזמן שהרופא מזריק את התרופה דרך לובן העין בבטחה.
הזריקה עצמה הינה פעולה קצרה מאוד ומלבד אי נעימות קלה, לרוב אינה כרוכה בכאב. הטיפול נחשב בטוח ובמידה שמופיעות תופעות לוואי לאחר ההזרקה, הן לרוב קלות וחולפות כעבור כשבוע.
בהתחלת הטיפול, הזריקות ניתנות לרוב אחת לחודש וכתלות בתגובה (כפי שמתבטאת בספיגת הנוזלים והתייצבות הראייה), ניתן בהמשך לרווח את הטיפולים ולהוריד את תדירות ההזרקות וכך לבנות תוכנית טיפול מותאמת אישית לכל מטופל.
כיום קיימים טיפולים שיכולים לאפשר ריווח של הזריקות אף עד אחת לשלושה או ארבעה חודשים, בחולים המגיבים היטב. חשוב לציין כי לאור יעילותם הגבוהה של הטיפולים, חשוב להתמיד בהם בתדירות המומלצת לאורך זמן, על אף הקושי שלעתים כרוך בכך ולהימנע מהפסקות לא מתוכננות, על מנת לשמר את הצלחת הטיפול.
הטיפול אינו מרפא אלא מעכב את המחלה ולכן לעיתים נדרש להמשיך בטיפול שנים רבות ואף כל החיים.
בתמונה: ראייה מרכזית פגועה בחולי נמ"ג

תמונה 1: משמאל - תמונת אישה ותינוק המציגה ראיה רגילה, מימין - תמונת אישה ותינוק מוכתמת, מדמה ראייה של חולה נמ"ג.
*הפרטים המופיעים באתר זה אינם מהווים מחליף לפגישה עם רופא/ת עיניים מומחה או יעוץ גנטי.
מוזמנים לצפות בהקלטת כנס מטופלי AMD ו-DME שהתקייים ביולי 2021 בערוץ היוטיוב שלנו, לצפייה לחצו כאן
להרצאות נוספות בנושא AMD>>