לחצו להצטרפות לקבוצת הווצאפ שלנו בנושא אובאיטיס

לחצו להצטרפות לקבוצת הפייסבוק שלנו בנושא אובאיטיס 

לפי קבוצת העבודה SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature) אובאיטיס מסווגת לפי המיקום האנטומי הראשוני של הדלקת ²:

• אובאיטיס קידמית 
• אובאיטיס אמצעית 
• אובאיטיס אחורית 
• ואובאיטיס כוללת 

אובאיטיס קדמית:

במקרים אלו התהליך הדלקתי מערב את הקשתית ו/או את הגוף הצילארי, והוא יתבטא בעיקר בקיום תאי דלקת בנוזל הלשכה הקדמית. הסימפטומים של אובאיטיס קדמית כוללים אודם, כאב בעין, אי סבילות לאור (פוטופוביה), ולעתים ירידה בראייה. אובאיטיס קדמית היא השכיחה ביותר מבין סוגי האובאיטיס, ומהווה כ-60%–75% ממקרי האובאיטיס בכללותם. היא שכיחה במבוגרים צעירים (בני 20–50), אך גם בילדים. הגורם השכיח ביותר הוא אידיופתי, וקבוצה גדולה נוספת היא אובאיטיס הקשורה ב-HLA-B27 (עם או בלי ספונדילוארתרופתיה). נוסף על כך, תיתכן מחלת מעי דלקתית (קרוהן, אולצרטיב קוליטיס), בכצ'ט, סרקואידוזיס או סיפיליס. הגורם הזיהומי השכיח ביותר הוא נגיף ההרפס.

אובאיטיס אמצעית:

זוהי דלקת של הרשתית ההיקפית, המתבטאת בעיקר בקיום תאי דלקת ועכירות בזגוגית. אובאיטיס אמצעית מהווה כ-10%–20% ממקרי האובאיטיס. בדרך כלל אין אודם וכאבים במקרים אלו, והסימפטומים הם בעיקר Floaters ("נקודות/צורות צפות" בשדה הראייה), הנובעים מהימצאות תאי דלקת וחלבון בזגוגית, וירידה בראייה. ירידה בחדות הראייה תיתכן בשל בצקת באזור מרכז הראייה (המקולה), הנובעת מעלייה בחדירות כלי הדם הרטינליים או בשל היווצרות קרום על פני מרכז הראייה. הגורמים השכיחים לאובאיטיס אמצעית הם אידיופתיים, סרקואידוזיס ומחלת Lyme באזורים האנדמיים.

אובאיטיס אחורית:

דלקת של הכורואיד (דמית) ו/או הרשתית היא הסוג הכי פחות שכיח מבין קבוצות האובאיטיס, ומהווה 5%–15% מהמקרים בסדרות שונות. הסימפטומים הם בעיקר Floaters וירידה בראייה. המחוללים הזיהומיים הגורמים לתהליך דלקתי בכורואיד או ברשתית יכולים להיות חיידקיים (שחפת, סיפיליס, בורליה, ברטונלה), וירליים (הרפס סימפלקס, הרפס זוסטר,), פטרייתיים (קנדידה, אספרגילוס, קריפטוקוקוס) או פרזיטריים (טוקסופלסמה, טוקסוקרה), ומחלות אוטואימוניות סיסטמיות כגון בכצ'ט, סרקואידוזיס ולופוס.

מיקום הדלקת קובע את הערכת סיכויי ההחלמה ואת הטיפול המומלץ. לדוגמא יש סכנה גדולה של איבוד הראיה בחולים עם אובאיטיס אחורית וכללית ^3,4.

סיווג נוסף של אובאיטיס נעשה לפי הסיבה לתהליך הדלקתי )– זיהומי או לא זיהומי ¹.

אובאיטיס שלא מסיבה זיהומית יכולה להתבטא בעין בלבד או להיות חלק ממחלה מערכתית (סיסטמית):

• מחלה המתבטאת בעין בלבד 
• מחלות מערכתיות  כלליות כמו סרקואידוזיס , בכצ'ט  , דלקת חוליות מקשחת  , דלקת חוליות של ילדות , דלקת חוליות פסוריאטית ועוד.

סוגים שונים של אובאיטיס מאופיינים בתחלואות נילוות שונות. אובאיטיס אחורית וכללית קשורות בעיקר למחלת בכצ'ט ⁵, אובאיטיס קידמית נפוצה בעיקר בסקרואידוזיס, דלקת חוליות מקשחת, דלקת מפרקים של הילדות ודלקת מפרקית פסוריאטית.

השכיחות המדויקת של המחלה איננה ידועה, אך עבודות שונות מצביעות על כך מספר המקרים החדשים  של אובאיטיס זיהומית ולא זיהומית מוערכת ב 17 עד 52 מיקרים לכל 100,000 אנשים. השכיחות הכללית היא 38 עד 714 מיקרים ל-100,000 אנשים ⁶. באירופה 26% מכלל מיקרי האובאיטיס הם אובאיטיס אמצעית, אחורית או כוללת ^6,7. לפי נתונים שהתפרסמו בארה"ב 91% מחולי האובאיטיס אובחנו עם אובאיטיס לא זיהומית. אובאיטיס זיהומית נפוצה יותר בארצות מתפתחות ⁷.

השכיחות של המחלה גבוהה בקרב אנשים בקבוצת הגיל שבין 20 ל- 50 ⁸,עובדה שמוסיפה לנטל המחלה הסוציואקונומי של המחלה. כ- 10-20% ממקרי העיוורון בארה"ב ובארצות המערביות נגרמות ע"י אובאיטיס לא זיהומית וסיבוכים הקשורים במחלה ^3,7,9. הסיכון הגבוה ביותר לעיוורון קיים אצל חולי אובאיטיס אחורית וכוללת ³. יש חשיבות רבה לטיפול נכון בחולים עם אובאיטיס, בעיקר חולי אובאיטיס אחורית וכוללת. הנכות הקשורה בלקות ראיה הנגרמת מאובאיטיס משפיעה על המצב הנפשי והפיזי של החולים, יכולתם לעבוד ועל כלל איכות החיים שלהם ^10,11. נכון להיום, אין נתונים אפידמיולוגים על שכיחות, היארעות או חלוקה בין הסוגים השונים בישראל.

טיפולים מקובלים:

הטיפול המקובל לאובאיטיס לא זיהומית הוא סטרואידים (טיפול מקומי בטיפות, טיפול בהזרקה תוך עינית וטיפול מערכתי בכדורים). סוג האובאיטיס וחומרתו מכתיבים את צורת המתן של הסטרואידים ואת הצורך בטיפול בתרופות המדכאות את המערכת החיסונית (אימונוסופרסנטים) כדי להשתלט על הדלקת ¹². טיפול מקומי בטיפות סטרואידים עשוי להספיק לטיפול במקרים קלים של אובאיטיס קידמית בעוד שלטיפול באובאיטיס אמצעית, אחורית וכוללת נדרש טיפול סיסטמי או הזרקות תוך עיניות.

טיפול מערכתי בכדורים של סטרואידים עשוי להיות יעיל אך יכול לגרום לתופעות לוואי מערכתיות ועיניות בשימוש ארוך טווח ובמינונים גבוהים. תופעות אלה כוללות התפתחות קטרקט, דלדול עצם , עליה במשקל ודיכאון 

תרופות מדכאות מערכת חיסונית (אימונוספרסנטיות) משמשות גם כן לטיפול באובאיטיס לא זיהומית אך רובן אינן רשומות לטיפול במחלה זו. התרופות הנמצאות בשימוש הנרחב ביותר הן ציקלוספורין, סלספט, אזאטיופרין , מטוטרקסט  וטכרולימוס   . יש צורך בטיפול אפקטיבי "חוסך סטרואידים" כדי למנוע את תופעות הלוואי הנובעות משימוש ארוך במינונים גבוהים של סטרואידים.

כנס אובאיטיס של עמותת לראות:

דברי פתיחה לכנס אובאיטיס מאת יו"ר העמותה נדין הולנדר - לצפייה לחצו כאן

אובאיטיס קדמית, אמצעית ואחורית, ד"ר שראול שר מרכז רפואי כרמל - לצפייה בהרצאה לחצו

טיפולים באובאיטיס - פרופ' זוהר חבוט-וילנר, מרכז רפואי תל אביב - לצפיה בהרצאה לחצו

מחלות ראומטולוגיות ואובאיטיס - ד"ר מרינה אנוק המרכז הרפואי תל אביב - לצפיה בהרצאה לחצו

אובאיטיס בילדים - פרופ' מיכל קרמר, המרכז הרפואי רבין  -לצפיה ביוטיוב שלנו לחצו 

מחלות ראומטולוגיות ואובאיטיס בילדים - פרופ' גיל אמריליו, מרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל, לצפייה ביוטיוב שלנו לחצו

מעקב וטיפול אחר ילדים עם אובאיטיס - ד"ר דפנה מיצד, המרכז הרפואי תל אביב, לצפייה בערוץ היוטיוב שלנו לחצו

רשימת רופאים: