גודל טקסט:
שינוי צבעי האתר:
מקשי קיצור
S - עבור לתוכן העמוד
1 - עמוד הבית
4 - חיפוש
הצהרת נגישות
הצטרף-לתורמים תרום-לנו
עמותת לראות

הטיפול במחלה חסימתית של ורידי הרשתית

 

הטיפול במחלה חסימתית של ורידי הרשתית

פרופ' אילה פולק, מנהלת מחלקת עיניים, המרכז הרפואי קפלן

ד"ר אירית קניסבכר, מתמחה ברפואת עיניים, המרכז הרפואי קפלן

חסימות  של כלי הדם הורידיים ברשתית (RVO) הן הפרעות שכיחות העלולות לגרום לפגיעה בראייה. מחלה חסימתית של ורידי הרשתית,  פוגעת בוריד מרכזי – ונקראת CRVO- Central retinal vein occlusion, או בוריד ענפי, ונקראת BRVO-Branch retinal vein occlusion.   

BRVO היא המחלה השכיחה מבין השתיים. שכיחותה נעה בין 0.6% ל- 11% ועולה עם הגיל. גורמי הסיכון  ל- BRVO הם: יתר לחץ דם, מחלות לב וכלי דם, מסת גוף גבוהה וגלאוקומה

הסימנים ל- BRVO  הם בטווח רחב של תלונות, החל מהעדר תלונות עד ירידה משמעותית בראייה. הממצאים בבדיקת העיניים הם דימומים ובצקת ברשתית.

במהלך ההחלמה בחלק מהמקרים יכולה להיות התאוששות ושיפור בראייה, ובחלקם הראייה נפגעת עקב בצקת במקולה.

CRVO היא מחלה פחות שכיחה, אך תוצאותיה לרוב חמורות יתר. שכיחותה 0.1-0.4%, ועולה עם הגיל. גורמי הסיכון כוללים יתר לחץ דם, סכרת וגלאוקומה.

CRVO מתבטא בירידה בראיה, וחדות הראייה ההתחלתית היא גורם חיזוי לחדות הראייה הסופית. הסיבוכים העיקריים הפוגעים בראייה כוללים בצקת מקולרית, וגלאוקומה נאו-וסקולרית.

הטיפול העיקרי ל- RVO היום הוא בהזרקה תוך עינית של אחת משתי קבוצות תרופות עיקריות:
משפחת ה-
Anti VEGF, שהן תרופות הנוגדות צמיחת כלי דם וסופגות בצקת. בקבוצה זו ישנם 3 סוגים:
אבסטין (
Bevacizumab), לוסנטיס (Ranibizumab), ואייליה (Aflibercept).
הקבוצה השנייה היא משפחת הסטרואידים- תרופות נוגדות דלקת וסופגות בצקת. בקבוצה זו ישנן שתי תרופות: קנלוג (
Triamcinolone) הניתנת בזריקה תוך עינית של התרופה, ואוזורקדס ((Dexamethasone המוחדרת כשתל תוך עיני, המשחרר את התרופה באופן איטי ומשפיע לתקופת זמן ארוכה יותר.

בשנים האחרונות נערכים מחקרים המשווים את הטיפולים השונים:

מחקר ה-BRAVO  בדק יעילות הזרקה תוך עינית של לוסנטיס בשני מינונים לעומת דמי בקבוצת ביקורת. זהו מחקר בינלאומי רב מרכזי סמוי, שבדק 397 חולים, והראה כי טיפול בלוסנטיס מביא לשיפור בראייה ב- 61.1% מהחולים, לעומת שיפור ב- 28.8% בקבוצת הביקורת.

מחקר ה- CRUISE בדק יעילות של לוסנטיס לעומת ביקורת בקרב  392חולים עם CRVO. נמצא שיפור בחדות הראייה בקרב 47.7% מהחולים בעת טיפול בלוסנטיס, לעומת שיפור ב- 16.9% מהחולים בקבוצת הביקורת.

מחקר שהתפרסם לאחרונה באירופה, השווה בין אבסטין ללוסנטיס, והראה כי אין הבדל ביעילות הטיפול. בנוסף, המחקר הראה כי טיפול בשלב מוקדם מתחילת המחלה מראה תוצאות טובות יותר במעקב של 5 שנים.

מחקר ה- SCORE בדק יעילות טיפול בהזרקת קנלוג תוך עינית בהשוואה לטיפול בלייזר שהיה מקובל באותה עת. המחקר בחן 411 חולים עם BRVO בשלוש זרועות טיפול שונות, ומצא שיפור בחדות הראייה תחת טיפול בקנלוג הדומה לשיפור תחת טיפול בלייזר במקרי BRVO. המחקר בדק טיפול בקנלוג  ב-271 חולי CRVO, לעומת מעקב בלבד שהיה מקובל באותה עת, ומצא שיפור בחדות הראייה בחולים אלו ( 26% לעומת 7% שיפור בקבוצת המעקב). לקנלוג שתי תופעות לוואי משמעותיות: עליית לחץ תוך עיני וקטרקט.

מחקר ה- GENEVA בדק יעילות של החדרת שתל אוזורדקס ב-1267 חולים עם BRVO או CRVO. המחקר מצא שיפור בחדות הראייה בכ- 40% מהחולים אך הפרדה בין שתי המחלות הראתה שיפור בחדות הראייה במקרי BRVO, יותר מאשר במקרים של CRVO. לסטרואידים אלו פחות תופעות לוואי.

בהשוואה בין טיפול בסטרואידים לטיפול בלוסנטיס נראתה יעילות טיפול דומה בין סוגי התרופות השונים.

לסיכום:

מחקרים אחרונים מראים יעילות דומה בין התרופות השונות, עם טווח בטיחות גבוה ומיעוט יחסי של תופעות לוואי.

לכן, הטיפול המקובל בארץ כקו ראשון במסגרות ציבוריות הוא הזרקה תוך עינית  של תרופה הנוגדת צמיחת כלי דם, לרוב אבסטין. התרופות האחרות מאותה משפחה, או ממשפחת הסטרואידים מהוות קו טיפולי שני ושלישי.

מגוון הטיפולים שתוארו לעיל מאפשר שיפור משמעותי בראייה, ומשנה מהותית את המהלך והפרוגנוזה של מחלה חסימתית בורידי הרשתית.