גודל טקסט:
שינוי צבעי האתר:
מקשי קיצור
S - עבור לתוכן העמוד
1 - עמוד הבית
4 - חיפוש
הצהרת נגישות
הצטרף-לתורמים תרום-לנו
עמותת לראות

עדכונים בטיפול פגיעת סוכרת בעין

 

 

הפגיעה המשמעותית ביותר של סוכרת בעיניים נקראת 
רטינופטיה סוכרתית, והיא מתמקדת ברשתית שהיא
הרקמה העצבית של העין. זו הסיבה השנייה בשכיחותה
לעיוורון בעולם המערבי. הפגיעה בעיניים היא דומה לזו
של סוכרת בגוף, דהיינו נזק לכלי דם. במקרה של העין
מדובר בנזק לכלי הדם של הרשתית.
מנגנון
הפגיעה בכלי הדם גורמת להפחתת החימצון של תאי
הרשתית. מצב של חסר חימצוני מוביל להתפתחות
שרשרת שינויים נוספים בכלי הדם המדורגים בשני שלבים
של חומרה: האחד- רטינופטיה ללא שגשוג כלי דם והשני
רטינופטיה עם שגשוג כלי דם. המאפיין העיקרי לפגיעה
בכלי הדם ללא שגשוג, הוא דליפת נוזלים מכלי הדם,
הצטברותם בתוך הרשתית ויצירת בצקת, לבצקת יש
נטייה להתרכז באזור המכונה הכתם הצהוב שהוא מרכז
הראיה בעין. התוצאה היא פגיעה במרכז הראיה המוביל
לירידה בראיה.
טיפול
מחקרים שפורסמו לאחרונה דווחו ששימוש בתרופות
סופגות בצקת, יעיל יותר מטיפול בקרינת לייזר, שהוא היה
הטיפול המקובל בעבר לבצקת. בעקבות הנזק החימצוני
ישנם שני מנגנונים ביוכימיים המשפיעים על הבצקת.
האחד הוא שחרור חומרים מעוררי כלי דם הנקראים
חומרים אנגיוגניים והשני שחרור תאי דלקת. הטיפול היום
מכוון לתרופות נוגדות מנגנונים אלו.
תרופות אנטי-אנגיוגניות- מנגנון עיכוב פעילות
אנגיוגנית
מטרת התרופות האנטיאנגיוגניות לנטרל את פעילות
החלבון המופרש ע“י רקמות בגוף במצבים של חסר
חימצוני והגורם לפגיעה בכלי דם ולדלף נוזלי הדם. החלבון
 .VEGF או Vascular Endothelial Growth Factor נקרא
הנטרול נעשה על ידי עיכוב החלבון עם תרופות נוגדות
צמיחת כלי דם ונקראות תרופות אנטי-אנגיוגנית -Anti
VEGF((. יש מספר תרופות אנטי-אנגיוגניות. כיוון שהעין
היא איבר סגור, ואין ספיגה טובה של תרופות דרך מחזור
הדם, יש לתת את התרופות באופן ישיר לעין, כגון: בזריקות
Lucentis Ranibizumab
תרופה אנטיאנגיוגנית שאושרה לשימוש ע“י רשות
התרופות האמריקאית FDA והוכחה כיעילה לרטינופטיה
סוכרתית במחקרים רב מרכזיים בינלאומיים. לוסנטיס
הינה נגזרת פעילה של תרכובת כימית גדולה יותר המוכרת
כתרופת האבסטין . הלוסנטיס ניתנת בהזרקה תוך עינית
כל ארבעה שבועות ונמצאה יעילה בשיפור ראיה של
2 שורות בכ %60 ובשיפור בראיה של 3 שורות בכ %40.
השיפור בראיה מלווה בספיגת הבצקת, כפי שמודגם
בבדיקות הדמיה, )ראה תמונה( . התרופה ניתנת במחזורים
של חודש. התרופה בתהליכי אישור של משרד הבריאות
להתוויה הנוכחית.
 Avastin Bevacizumab
האבסטין הינה תרופה אנטיאנגיוגנית המשמשת,
ביעילות, במתן תוך ורידי לסוגי סרטן שונים בעיקר
לסרטן המעי הגס, מטיפול זה, התרופה אומצה לשימוש
בעיניים. האבסטין הינה למעשה המולקולה השלמה של
הלוסנטיס, יש פרסומים המדווחים על ההצלחות בטיפול,
והשימוש בתרופה נפוץ למצבי בצקת מסוכרת
VEGF-Trap, Aflibercept, Eylea,
בימים אלו, דווח על יעילות ובטיחות תרופה נוספת
ממשפחת תרופות נוגדות צמיחת כלי גם, התרופה מעכבת
את פעילות ה- VEGF במנגנון אחר הנקרא VEGF- Trap או
לכידת ה- VEGF. מדובר במולקולה הדומה במבנה לתרופות
הקודמות, בעלת זיקה חזקה יותר לחלבון. במחקרים רב
מרכזיים בינלאומיים, התרופה הוכחה כיעילה ושוות ערך
ללוסנטיס. יתרונותיה, האחד שאפשר לתת אותה בעיניים
הקרויות ”עמידות לטיפול“ בלוסנטיס, והשני שאפשר לתת
אותה אחת לחודשיים לאחר מנת העמסה. התרופה עדיין
לא רשומה לטיפול להתוויה הנוכחית.
סטרואידים- מנגנון אנטי דלקתי
תהליכי חימצון מאופיינים גם ע“י התפתחות תהליך
דלקתי. הרעיון הוא לטפל בתרופה אנטי דלקתית כגון
תרופה ממשפחת הסטרואידים. ישנן תרופות בעלות
השפעה לטווח קצר כגון: קנלוג, הנמצאת בשימוש. תרופה
עם השפעה טובה אולם בעלת שכיחות גבוהה של תופעות
לוואי המתבטאות בהתפתחות לחץ תוך עיני מוגבר
ויצירת קטרקט. בשנים אחרונות פתחו תכשירים מיוחדים
בעלי מנגנון של שחרור איטי מושהה של סטרואידים כגון
אוזורדקס ולובייאן. היתרון העיקרי שהשפעתן ממושכות
יותר אפשר להזריקן אחת לכמה חודשים. התוצאות
מבחינת יעילות ותופעות לוואי של תרופת האוזרדקס
בסוכרת צפויות להתפרסם בקרוב .
פרופ אילה פולק,
מנהלת מערך עיניים
מרכז רפואי קפלן,
רחובות
ד“ר אמיר בוקלמן,
מנהל יחידת רשתית,
מרכז רפואי קפלן
רחובות