גודל טקסט:
שינוי צבעי האתר:
מקשי קיצור
S - עבור לתוכן העמוד
1 - עמוד הבית
4 - חיפוש
הצהרת נגישות
הצטרף-לתורמים תרום-לנו
עמותת לראות

מחלת בכצ'ט

 

 

ד“ר רדגונד עאמר
מנהלת שירות האוביאיטיס
מחלקת עיניים
בית החולים-הדסה- עין כרם
מחלת בכצ‘ט-
ביטויים עיניים
וטיפולים חדשים
שקופית 1. מחלת בכצ‘ט:
תמונת צבע של קרקעית עין.
רואים תפליטים לבנים רבים
ודימומים מפוזרים כביטוי
לוסקוליטיס קשה )דלקת של
כלי הדם( ברשתית.
שקופית 2. תמונה של קרקעית
העין לאחר הזרקת פלואורסצאין
)חומר ניגוד(. רואים דלף ניכר של
כלי הדם ברשתית ושל ראש עצב
הראיה במחלת בכצ‘ט המלווה
באוביאיטיס אחורית קשה.
הקדמה:
מחלת בכצ‘ט היא מחלה דלקתית רב מערכתית אשר
עלולה לגרום בין היתר לפגיעה בעיניים שנחשבות לאיבר
החיוני הכי שכיח המעורב במחלה.
המחלה מתבטאת בקרב צעירים, כאשר הגיל הטיפוסי
להתבטאות המחלה הוא העשור השלישי והרביעי. אף על
פי ששכיחות המחלה שווה בין המינים, מהלך המחלה אצל
גברים הוא חמור יותר והמחלה אצלם מערבת ופוגעת יותר
באיברים חיוניים. ישנה סבירות גבוהה יותר להתפתחות
של המחלה אצל אנשים שהם פגיעים מבחינה אימונית.
אבחנה:
האבחנה מתבססת על מציאת מספר קריטריונים אשר
נוצרו על ידי קבוצת המחקר הבין-לאומית למחלת בכצ‘ט
בשנת 1990 וכוללים:
כיבים חוזרים בפה בנוסף לשניים לפחות מהבאים:
כיבים גניטליים, נגעיים עוריים, מעורבות עינית,
.חיובי pathergy test
הופעות קליניות נדירות יותר ומסכנות חיים כוללות
מעורבות של מערכת העצבים המרכזית, מעורבות של כלי
דם גדולים, דימום ריאתי וכיבים במערכת העיכול.
מעורבות עינית:
המעורבות העינית של המחלה עלולה לסכן את הראייה
ומופיעה בכ-%25-75 מהחולים במחלת בכצ‘ט, זאת
בהתאם לאוכלוסייה הנבדקת.
ב- %10-15 מחולי בכצ‘ט אוביאיטיס הינה הביטוי הראשון
של המחלה. מכאן, ישנה חשיבות רבה באבחון המחלה
בחולים עם אוביאיטיס במיוחד אם אין עדיין ביטוי סיסטמי,
דבר המקשה על האבחון ולכן יש לעקוב אחרי החולה
מבחינה קלינית ולראות את אופן התקדמות והתבטאות
המחלה.
הביטוי של מחלת בכצ‘ט הוא של התקפים לסירוגין, כלומר
ישנה התפתחות פתאומית של אוביאיטיס שמתבטאת
בדלקת חריפה ולאחריה רזולוציה ספונטנית של המחלה
ושל הדלקת החריפה. הראיה בשלב הדלקתי החריף
נפגעת וכתוצאה מכך ישנה ירידה בראייה שמשתפרת עם
חלוף הדלקת.
בשלב הפעיל, החריף של המחלה, ניתן לראות את התסמינים
והשינויים הדלקתיים הן במקטע הקדמי והן במקטע האחורי
של העיניים. בדלקת קדמית לרוב יסבול המטופל מכאבים,
אודם, סינוור וטשטוש בראיה. דלקת במקטע האחורי של
העין יכולה לכלול תפליטים דלקתיים ברשתית, הסננה של
הזגוגית ודלקת חסימתית בכלי הדם הרטינלים. דלקת זו לרוב
אינה מלווה בכאבים, אך תיתכן ירידה משמעותית בראייה
והופעת מצופונים )”גופים הצפים“ מול העין(.
הטיפול:
הטיפול במחלת בכצ‘ט השתפר מאוד עם השנים, אך הוא
עדיין נותר אמפירי ומהווה אתגר לרופא המטפל. המטרה
העיקרית בגישה הטיפולית הנהוגה כיום והנגזרת מחומרת
המחלה, היא לטפל בתסמינים, לדכא מוקדם ככל שניתן את
התהליך הדלקתי ולמנוע תרומבוזיס עם נזק לאיבר הקצה.
לאור זאת, הטיפול במחלת בכצ‘ט מתבסס על תכשירים
נוגדי דלקת המדכאים את מערכת החיסון .כעיקרון, אף
אחד מן התכשירים לא הוביל לריפוי מלא של המחלה. יתר
על כן, יש לזכור כי לחלק לא מבוטל מתכשירים אלו יש
תופעות לוואי קשות. מכאן, הדרך הנכונה לטיפול במחלת
בכצ‘ט צריכה לכלול גישה מולטי-דיציפלינרית, כאשר
הטיפול מתחלק לטיפול מקומי, סיסטמי וכירורגי.
השימוש החדש יחסית בנוגדי TNF כמו-Infliximab במחלת
בכצ‘ט, טומן בחובו סימנים מעודדים למדי. לאחרונה דווח
על שיפור דרמטי בפאן-אוביאיטיס מסכנת ראייה במחלת
בכצ‘ט. בדיווח זה נצפה שיפור ניכר בתוך 24 שעות ממתן
העירוי. דיכוי מלא של האוביאיטיס נצפה כבר בתום
4 ימים מן הטיפול הראשוני. בסדרות קטנות נוספות
ובתיאורי מקרים רבים נצפתה תגובה דומה גם במעורבות
דרכי העיכול עם כיבים במעי הגס, כיבים בפה ובגניטליה,
וסקוליטיס של הרשתית, וסקוליטיס מוחית של מחלת
בכצ‘ט. האפקטים הדרמטיים שנצפו תוך טיפול במצבים
מסכני איבר, הובילו לשימוש הולך וגובר בתכשירים אלו.
מנגד יש לזכור את העלות הגבוהה ואת המקרים שבהם לא
הוכחה יעילות טיפול זה.
התקווה הגדולה בטיפול במחלת בכצ‘ט היא שהשימוש
בטיפולים ביולוגיים כמו INTERFERON-ALPHA ובנוגדי
TNF, אכן יביא עמו בשורה של שיפור ארוך טווח במצבם
של חולים אלה תוך שימור היעילות, מצד אחד, ומזעור
תופעות הלוואי, מצד שני.
28